Standar Akreditasi Rumah Sakit
Perkenalan
Bab 1 Pendahuluan
A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Ruang Lingkup
D. Kelompok Standar Akreditasi Rumah Sakit
Bab 2 Penyelenggara Akreditasi Rumah Sakit
A. Persiapan Akreditasi
B. Pelaksanaan Penilaian Akreditasi
1. Persiapan dan penjelasan survei
2. Penyampaian dan pemeriksaan dokumen
3. Telusur dan kunjungan lapangan
4. Penilaian
5. Penutupan
C. Pasca Akreditasi
1. Hasil Akreditasi dan Akreditasi Ulang
2. Penyampaian Sertifikat Akreditasi
3. Penyampaian Rekomendasi
4. Penyampaian Rencana perbaikan
5. Penyampaian Laporan Akreditasi
6. Umpan Balik Pelaksanaan Survei Akreditasi Oleh Rumah Sakit
Bab 3 Standar Akreditasi Rumah Sakit
A. Kelompok Manajemen Rumah Sakit
1. Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
a. Representasi Pemilik/Dewan Pengawas
b. Akuntabilitas Direktur Utama/Direktur/Kepala Rumah Sakit
c. Akuntabilitas Pimpinan Rumah Sakit
d. Kepemimpinan Rumah Sakit Untuk Mutu dan Keselamatan Pasien
e. Kepemimpinan Rumah Sakit Terkait Kontrak
f. Kepemimpinan Rumah Sakit Terkait Keputusan Mengenai Sumber Daya
g. Pengorganisasian dan Akuntabilitas Komite Medik, Komite Keperawatan, dan Komite Tenaga Kesehatan Lain
h. Akuntabilitas Kepala Unit Klinis/Non Klinis
i. Etika Rumah Sakit
j. Kepemimpinan Untuk Budaya Keselamatan di Rumah Sakit
k. Manajemen Risiko
l. Program Penelitian Bersubjek Manusia Di Rumah Sakit
2. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
a. Perencanaan dan Pengelolaan Staf
b. Pendidikan dan Pelatihan
c. Kesehatan dan Keselamatan Kerja Staf
d. Tenaga medis
e. Tenaga Keperawatan
f. Tenaga Kesehatan Lainnya
3. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
a. Kepemimpinan dan perencanaan
b. Keselamatan
c. Keamanan
d. Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) dan Limbah B3
e. Proteksi kebakaran
f. Peralatan medis
g. Sistim utilitas
h. Penanganan kedaruratan dan bencana
i. Konstruksi dan renovasi
j. Pelatihan
4. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
a. Pengelolaan kegiatan peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko
b. Pemilihan dan pengumpulan data indikator mutu
c. Analisis dan validasi data indikator mutu
d. Pencapaian dan upaya mempertahankan perbaikan mutu
e. Sistem pelaporan dan pembelajaran keselamatan pasien rumah sakit (SP2KP-RS)
f. Penerapan manajemen risiko
5. Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (MRMIK)
a. Manajemen Informasi
b. Pengelolaan dokumen
c. Rekam medis pasien
d. Teknologi Informasi Kesehatan di Pelayanan Kesehatan
6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
a. Penyelenggaraan PPI di Rumah Sakit
b. Program PPI
c. Pengkajian Risiko
d. Peralatan medis dan/atau Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
e. Kebersihan lingkungan
f. Manajemen linen
g. Limbah infeksius
h. Pelayanan makanan
i. Risiko infeksi pada konstruksi dan renovasi
j. Penularan infeksi
k. Kebersihan Tangan
l. Peningkatan mutu dan program edukasi
m. Edukasi, Pendidikan dan Pelatihan
7. Pendidikan Dalam Pelayanan Kesehatan (PPK)
a. Kebijakan Penyelenggaraan Pendidikan
b. Kompetensi dan Supervisi
c. Mutu dan Keselamatan Dalam Pelaksanaan Pendidikan
B. Kelompok Pelayanan Berfokus Pada Pasien
1. Akses dan Kesinambungan Pelayanan (AKP)
a. Skrining pasien di rumah sakit
b. Registrasi dan admisi di rumah sakit
c. Kesinambungan pelayanan
d. Transfer pasien internal di dalam rumah sakit
e. Pemulangan, rujukan dan tindak lanjut
f. Transportasi
2. Hak Pasien dan Keterlibatan Keluarga (HPK)
a. Hak pasien dan keluarga
b. Permintaan persetujuan pasien
3. Pengkajian Pasien (PP)
a. Pengkajian awal pasien
b. Pengkajian ulang pasien
c. Pelayanan laboratorium dan pelayanan darah
d. Pelayanan radiologi klinik
4. Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)
a. Pemberian pelayanan untuk semua pasien
b. Pelayanan pasien risiko tinggi dan penyediaan pelayanan risiko tinggi
c. Pemberian makanan dan terapi nutrisi
d. Pengelolaan nyeri
e. Pelayanan menjelang akhir hayat
5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
a. Pengorganisasian dan pengelolaan pelayanan anastesi dan sedasi
b. Pelayanan sedasi
c. Pelayanan anastesi
d. Pelayanan pembedahan
6. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)
a. Pengorganisasian
b. Pemilihan, Perencanaan, dan Pengadaan
c. Penyimpanan
d. Peresepan
e. Penyiapan (Dispensing)
f. Pemberian Obat
g. Pemantauan
h. Program Pengendalian Resistansi Antimikroba
7. Komunikasi dan Edukasi (KE)
a. Pengelolaan kegiatan Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)
b. Komunikasi dengan pasien dan keluarga
C. Kelompok Sasaran Keselamatan Pasien
1. Mengidentifikasi pasien dengan benar
2. Meningkatkan komunikasi yang efektif;
3. Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai
4. Memastikan sisi yang benar, prosedur yang benar, pasien yang benar pada pembedahan/tindakan invasif
5. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan;
6. Mengurangi risiko cedera pasien akibat jatuh
D. Program Nasional
1. Peningkatan kesehatan ibu dan bayi
2. Penurunan angka kesakitan Tuberkulosis/TBC
3. Penurunan angka kesakitan HIV/AIDS
4. Penurunan prevalensi stunting dan wasting
5. Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit
References
Published with bookdown
Standar Akreditasi Rumah Sakit
Bab 3 Standar Akreditasi Rumah Sakit